K y en caso de interrumpir el tto. C Se sugiere la ingesta moderada de líquidos y los baños de asiento con agua templada, como medida de higiene local, en el tratameinto de los episodios agudos de hemorroides. IV en bolo.
Una dosis inferior puede ser administrada sin cebado de la bomba dosificadora cuando se utiliza por primera vez.
Contraindicaciones Sildenafilo Hipersensibilidad a sildenafilo; uso concomitante con nitratos o dadores de óxido nítrico; disfunciones cardiovasculares graves, angina inestable ó insuf. Advertencias y precauciones Sildenafilo I. Si el priapismo no se trata inmediatamente, se puede producir daño en el tejido peneano y una pérdida permanente de potencia.
Considerar estado cardiovascular, debido a un riesgo cardiaco asociado a actividad sexual. No recomendado en combinación con alfabloqueantes, ni con otros tto. K y en caso de interrumpir el tto. Precaución concomitancia con otros tto. Precaución en I. Insuficiencia renal Sildenafilo Precaución en I. Formas líquidas: debería considerarse una dosis de 25 mg dos pulverizaciones para estos pacientes.
Interacciones Sildenafilo Efecto inhibido con: inductores potentes del CYP3A4, como carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, hierba de San Juan y rifampicina. Acción y toxicidad potenciada con: con inhibidores del CYP3A4 tales como ketoconazol, eritromicina, cimetidina, zumo de pomelo. Toxicidad potenciada por: inhibidores de la proteasa del VIH- Potencia los efectos hipotensores de: nitratos, riociguat.
Potenciación de la toxicidad con: alfabloqueantes. No se han estudiado la seguridad y eficacia de la asociación de sildenafilo con otros inhibidores de la PDE5, otros tratamientos de la hipertensión arterial pulmonar HAP que contienen sildenafilo, u otros tratamientos para la disfunción eréctil. Por lo tanto, no se recomienda el uso de tales asociaciones. Embarazo Sildenafilo No hay datos en mujeres embarazadas. En hipertensión arterial pulmonar no debe utilizarse a menos que sea estrictamente necesario.
Diversas sustancias p. C Los preparados con corticoides y anestésicos tópicos pueden aliviar la sintomatología de los episodios agudos de hemorroides, aunque su uso se ha de limitar a períodos cortos.
Aunque se trata de un procedimiento sencillo, que puede realizarse de forma ambulatoria, a veces se presentan complicaciones, generalmente leves estudios de tratamiento [2b]. El estudio no proporciona pruebas de significación estadística ni IC. Por otra parte, se han descrito complicaciones sépticas con la escleroterapia y se debe prestar especial atención en los varones, pues la inyección accidental en la próstata puede causar en ocasiones una prostatitis química 9 estudios de tratamiento [2b].
Fotocoagulación con infrarrojos No se han localizado ECA que comparen la fotocoagulación con infrarrojos frente a placebo.
Los 2 ECA localizados posteriormente muestran igualmente resultados contradictorios. El primero de ellos observó una eficacia similar de ambas técnicas para los grados I y II, y un menor dolor tras el tratamiento con CIR Posteriormente, Gupta et al observaron que la CIR fue menos efectiva en el control del sangrado Los 4 estudios disponibles actualmente muestran resultados contradictorios respecto al dolor postoperatorio 9 estudios de tratamiento [2b]. En el primero 82 pacientes las dos técnicas consiguieron resultados similares en cuanto a incidencias de sangrado y prolapso al cabo de un año Fotocoagulación con infrarrojos frente a escleroterapia Dos ECA analizaron esta comparación.
El primero de ellos pacientes, con hemorroides de grados I y II no observó diferencias a los 12 meses en la satisfacción de los pacientes Las diferencias se mantuvieron uno y 4 años después, aunque no fueron estadísticamente significativas el primer año no se proporciona la significación estadística a los 4 años. La técnica, descrita por primera vez por Milligan-Morgan, se conoce también como hemorroidectomía abierta.
El resultado de la escisión se deja expuesto para su cicatrización por segunda intención. Hay otras variaciones de la intervención de hemorroidectomía escisional orientadas a reducir el dolor tras la cirugía, menos extendidas u homogéneas, y que no son objeto de esta guía. Una técnica alternativa a la de escisión fue descrita por primera vez en por Longo.
Dado que la técnica no realiza una escisión propiamente dicha, se encuentra frecuentemente descrita como hemorroidopexia circunferencial, hemorroidopexia grapada o con grapas, anopexia grapada o con grapas de Longo, o mucosectomía circunferencial. Esta técnica consiste en la resección de la mucosa prolapsada, la fijación de las estructuras mucosas del canal anal y la posterior fibrosis de éstas. La ligadura selectiva guiada por ecografía Doppler de la arteria hemorroidal ha sido evaluada recientemente en un ensayo clínico Los resultados tras la cirugía fueron significativamente mejores para la técnica de ligadura de la arteria hemorroidal, en términos de estancia hospitalaria y tiempo de recuperación.
No obstante, el escaso tamaño de la muestra y la experiencia actual con esta técnica no permiten por el momento obtener conclusiones sólidas estudios de tratamiento [2b]. Los 2 estudios que compararon las recurrencias a un año no encontraron diferencias entre las dos técnicas, aunque incluyeron pacientes con hemorroides de grados I-IV 33, Con la técnica cerrada se obtuvo menos dolor tras la intervención en tres de los siete ECA 32, 35, 37 estudios de tratamiento [1b-2b].
El resultado fue muy parecido para las recurrencias entre el primer y segundo año. No obstante, la hemorroidopexia circunferencial grapada es una técnica especializada y requiere un entrenamiento específico, por lo que sólo deberían llevarla a cabo cirujanos entrenados A pesar de estos inconvenientes, la satisfacción es similar para ambos tratamientos.
Por tanto, parece razonable adoptar la LBE como el tratamiento inicial de elección en las hemorroides de grado II, ya que presenta resultados similares pero con menos efectos adversos. No se observaron diferencias significativas entre la diosmina y la CIR. Los pacientes con hemorroides de grados I y II respondieron significativamente mejor que los pacientes con hemorroides de grado III. El dolor asociado a la intervención fue parecido en ambos abordajes tras la cirugía, a las 2 y las 6 semanas.
En un ensayo clínico abierto, realizado en 98 pacientes con hemorroides externas trombosadas, los pacientes recibieron anestésicos tópicos con o sin nifedipino tópico Actualmente el nifedipino tópico sólo se puede obtener a través de la prescripción de una fórmula magistral estudios de tratamiento [2b]. En las hemorroides internas, un ECA aleatorizó 50 pacientes con hemorroides internas prolapsadas y trombosadas a recibir hemorroidectomía urgente o tratamiento conservador.
Grado de recomendación B. La fisura anal es un problema bastante frecuente que, en la mayoría de los casos, no reviste gravedad y produce importantes molestias en los pacientes, como dolor, escozor y rectorragia principalmente manchado del papel higiénico. Se trata de una lesión cuyo probable origen es un traumatismo agudo del canal anal durante la defecación.
Esta evolución a la cronicidad podría deberse a la hipertonía del esfínter y a la isquemia local. La mayoría de los pacientes acude a consulta cuando ya presentan una fisura anal crónica de duración entre 4 y 8 semanas , la cual puede acompañarse de los siguientes signos: presencia de hemorroide centinela, hipertrofia de la papila anal, exposición del esfínter anal interno en el suelo de la fisura, induración de los bordes de la fisura e induración del esfínter anal.
Algoritmo del tratamiento de los pacientes con fisura anal. La primera revisión, realizada por Lund 16 , examinó los tratamientos disponibles hasta el año No se han localizado ECA sobre el efecto de estas medidas conservadoras en el tratamiento de la fisura anal crónica.
Un ECA posterior encontró que, comparada con placebo, la dieta rica en fibra previene las recurrencias Algunos estudios observacionales 66—68 mostraron resultados en la misma dirección estudios de tratamiento [1b-2b]. Aunque se carece de evidencia para ello, algunos autores recomiendan la realización de baños de asiento de forma adicional a otra terapia 60 estudios de tratamiento [1a].
Un reciente ECA 69 no incluido en las anteriores revisiones y GPC mostró que los baños de asiento asociados a una dieta rica en fibra en los pacientes con fisura anal aguda mejoró la satisfacción a las 4 semanas, aunque no mejoró de forma significativa el dolor asociado, en comparación con los pacientes que recibieron sólo una dieta rica en fibra. Resumen de la evidencia sobre las medidas higienicodietéticas para la fisura anal — La fibra asociada a baños de asiento se ha mostrado superior a los tratamientos anestésicos y corticoides tópicos estudios de tratamiento 1b.
Recomendaciones sobre las medidas higienicodietéticas para la fisura anal B Se recomienda el tratamiento con fibra en la prevención, tratamiento y recurrrencias de la fisura anal aguda. C Se sugiere la introducción de medidas locales, como los baños de asiento para los síntomas de la fisura.
Un primer grupo combate los síntomas de la fisura anestésicos y corticoides de aplicación local. Un segundo grupo disminuye la hipertonía del esfínter anal nitroglicerina, toxina botulínica, diltiazem, etc.
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Algunos ejemplos incluyen la dutasterida Avodart, Jalyn y la finasterida Propecia, Proscar. Medicamentos que bloquean una enzima llamada CYP3A4. Estos incluyen el itraconazol Sporanox, Tolsura , el ketoconazol Extina, Ketozole, otros y el ritonavir Norvir. También es posible que los medicamentos orales para la disfunción eréctil no funcionen bien o sean peligrosos si tienes: Hipotensión, que es la presión arterial muy baja o hipertensión, que es la presión arterial alta no controlada.
Una enfermedad ocular hereditaria que afecta la retina. Efectos secundarios Los efectos secundarios de los medicamentos orales para la disfunción eréctil suelen ser leves. Los comunes incluyen los siguientes: Enrojecimiento de la piel. El tramadol Ultram, Conzip, Qdolo es un medicamento que se usa para tratar el dolor.
Sus efectos secundarios incluyen el retraso en la eyaculación. El tramador puede recetarse cuando los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina no han resultado eficaces. El tramadol no se puede consumir en combinación con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. El tramadol puede convertirse en adictivo cuando se toma durante mucho tiempo. Inhibidores de la fosfodiesterasa 5. Algunos medicamentos que se usan para tratar la disfunción eréctil también pueden usarse para tratar la eyaculación precoz.
Estos medicamentos incluyen sildenafil Viagra , tadalafil Cialis, Adcirca , avanafil Stendra y vardenafil. Los efectos secundarios pueden incluir dolor de cabeza, enrojecimiento facial e indigestión.
Estos medicamentos incluyen los siguientes: Modafinil Provigil. Este es un tratamiento para la narcolepsia, un trastorno del sueño. Silodosin Rapaflo. Toxina botulínica A bótox. Asesoramiento psicológico Este enfoque consiste en hablar con un proveedor de atención médica especializado en salud mental sobre tus relaciones y experiencias. Estas sesiones pueden ayudar a reducir la ansiedad relacionada con el desempeño y encontrar mejores formas de afrontar el estrés.
Con la eyaculación precoz, puedes sentir que pierdes parte de la intimidad compartida con una pareja sexual. La eyaculación precoz puede causar que las parejas se sientan menos conectadas o heridas. Hablar del problema es un paso importante. Sin embargo, puedes estar seguro de que el proveedor de atención médica ha tenido conversaciones similares con muchos otros hombres. Información que se debe recopilar por adelantado Restricciones previas a la cita médica.
Cuando pidas la cita médica, pregunta si hay alguna restricción que debas seguir durante el período previo a la visita. Antecedentes sexuales. Recuerda tus relaciones y encuentros sexuales desde que comenzaste a tener sexo. Antecedentes médicos. Anota cualquier otra enfermedad que te hayan diagnosticado, incluidas las enfermedades de salud mental. Anota también los nombres y concentraciones de todos los medicamentos que estés tomando en la actualidad o que hayas tomado recientemente, incluidos los medicamentos con receta médica y de venta libre.